文章概要：糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。那么糖尿病肾病早期的7大症状是什么？请看下文。
一、糖尿病肾病的鉴别方法有哪些？
糖尿病患者临床肾损伤应考虑糖尿病肾病，家族肾病患者，高血压明显，胰岛素抵抗，GFR糖尿病肾病的高危因素明显过高或伴有严重高血压。微量白蛋白尿是糖尿病肾病诊断的标志。微量白蛋白尿指UAE继续上升20~2000μg/min，或尿白蛋白30~300000mg/24h，尿肌酐为30～300μg/mg。
由于微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病临床诊断的主要线索，美国糖尿病协会建议1型糖尿病患者在5年后筛查尿微量白蛋白；2型糖尿病在糖尿病诊断时应同时检查。但阳性检查不能诊断为持续微量白蛋白尿，需要在3~6月内复查。如果三次检查中阳性两次，可以诊断为阴性，每年检查一次。
微量白蛋白尿还与糖尿病的其他并发症有关，包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病。因此，微量白蛋白尿的出现并不一定意味着糖尿病肾病的发生，其出现后是否必然进展为明显的蛋白尿和慢性肾衰退仍存在争议。在几个大系列的长期观察中发现，10年来，只有30%~45%的糖尿病患者转为临床显性蛋白尿，30%的糖尿病患者消失，这在2型糖尿病中更为明显。因此，只有经过多次检查和连续随访才能确定。
明显蛋白尿（>500mg/d）或肾病综合征表明肾病变明显。在1型糖尿病中，几乎可以确定所有蛋白尿并发糖尿病视网膜病变的患者，特别是青春期后，都可以确定为糖尿病肾病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病患者在诊断糖尿病肾病前必须仔细排除其他可能导致蛋白尿的原因，特别是2型糖尿病患者，发病时间不明确。糖尿病合并于其他肾脏病，临床上应考虑以下情况：①蛋白尿明显但糖尿病视网膜病变不明显；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣主要为畸形红细胞或红细胞管型；④肾病综合征无高血压；⑤蛋白尿在短期内显著增加。肾小球病除肾活检外，应考虑上述情况。
二、糖尿病肾病的常规治疗方法有哪些？
1.控制血糖
血红蛋白糖基化（HbA1c）应尽可能控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善肾血流动力学异常；至少1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的发生；将现有微量白蛋白尿转化为明显的临床蛋白尿。
2.控制血压
高血压不仅是糖尿病肾病的常见因素，也是糖尿病肾病发生和发展的重要因素。血管紧张素转化酶抑制剂是降压药的首选（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出、抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性、提高滤膜渗透性等药理作用。即使全身血压正常，也能产生肾脏保护功能，不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI副作用主要包括高钾血症、肾功能减退和干咳。伴有蛋白尿的血压为130/80的降压目标mmHg。β除心动过速或明显水肿外，受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱而不提倡一线用药。钙通道阻滞剂（CCB）糖尿病肾病患者的肾脏保护功能尚不清楚，但地尔硫卓类似乎比双氢吡啶类好，不建议单独用于糖尿病肾病患者。
3.饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高过滤，因此提倡以优质蛋白质为原则。蛋白质摄入量应以高生物效率的动物蛋白为主，蛋白质摄入量应在早期限制为0.8g/（kg·d），对于大量蛋白尿和肾衰竭的患者，可降至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤患者应补充α-酮酸。此外，建议用多不饱和脂肪酸代替红肉(如牛肉、羊肉、猪肉)。此外，没有必要过度限制大豆蛋白等植物蛋白的摄入。
4.终末期肾脏病的替代治疗
肾衰竭患者可以替代肾脏，但其预后比非糖尿病患者差。
糖尿病肾病患者自身糖尿病并发症较多，尿毒症症状较早，应适当放松肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10~15ml/min维持性透析可能伴有明显的胃肠道症状、高血压和心力衰竭。血液透析类似于腹膜透析的长期存活率。前者有利于血糖控制和良好的透析充分性，但动静脉瘘难以建立，心脑血管事故易发生在透析过程中；后者通常选择持续的非卧床腹膜透析（CAPD），其优点是短期内有利于保护残留肾功能。由于不需要使用抗凝剂，也可以在心脑血管事故患者中实施。然而，葡萄糖作为一种渗透溶质，使患者的血糖水平难以控制。
5.器官移植
肾移植是目前最有效的治疗终末期糖尿病肾病患者的方法，约占美国肾移植患者的20%。近年来*肾移植5年存活率为79%，*肾移植为91%，而接受透析的5年存活率仅为43%。*肾尤其是亲属供肾者的存活率明显高于*肾移植。但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍低于非糖尿病患者10%。单纯的肾移植不能预防糖尿病肾病的复发，也不能改善其他糖尿病并发症。
三、是什么因素导致糖尿病肾病？
糖尿病肾病的病因和发病机制尚不清楚。目前认为是多因素参与，在一定的遗传背景和一些危险因素的共同作用下致病。
1.遗传因素
男性患糖尿病肾病的比例高于女性；美国的研究发现，在相同的生活环境下，非洲和墨西哥人比白人更容易患糖尿病肾病；在同一种族中，一些家庭容易患糖尿病肾病，这些都表明存在遗传因素。40%~50%的1型糖尿病发生微量白蛋白尿，2型糖尿病只发生20%~30%的糖尿病肾病，这表明遗传因素可能发挥重要作用。
2.肾血流动力学异常
肾血流动力学异常可在糖尿病肾病早期观察到，表现为肾小球高灌注和高过滤、肾血流和肾小球过滤率（GFR）蛋白质摄入增加后升高的程度更为显著。
3.高血糖引起的代谢异常
血糖过高主要是由肾血流动力学变化和代谢异常引起的，其中代谢异常导致肾损伤的机制主要包括：①局部糖代谢紊乱可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②激活多元醇通路；③激活二酰基甘油-蛋白激酶c路径；④糖胺通路代谢异常。除了参与早期高滤外，更重要的是促进肾小球基底膜（GBM）细胞外基质的增厚和积累。
4.高血压
几乎任何糖尿病肾病都伴有高血压，平行于1型糖尿病肾病高血压和微量白蛋白尿，而2型糖尿病肾病发生前常发生。血压控制与糖尿病肾病的发展密切相关。
5.血管活性物质代谢异常
在糖尿病肾病的发生和发展过程中，可能会出现各种血管活性物质的代谢异常。RAS，代谢异常，如内皮素、前列腺素族和生长因子。
四、糖尿病肾病早期有哪些7种典型症状？
糖尿病肾病早期7种症状
1.容易疲劳和疲劳
一般肾病会有很多异常情况，尤其是患者容易困倦。糖尿病肾病的症状有:易疲劳、乏力。这可能是最早的症状，但很容易被忽视，因为疲劳的原因太多了。
2、脸色发白
当疾病发生时，它会出现在脸上，尤其是肾脏疾病的发生，脸会变白。黄色或白色的脸是糖尿病肾病的症状。这是由贫血引起的。肾功能受损常伴有贫血，但贫血的发展也非常缓慢。一段时间内，对比度一般不会太大，往往不会引起重视。
3、泡沫尿
一些患者尿液中的泡沫与尿蛋白有关。早期主要是运动后蛋白尿，为预测DN提供线索。随着病程的发展，尿清蛋白和总蛋白逐渐增加，约三分之一的患者可能会出现大量蛋白尿。
4、尿量减少
由于肾病异常，尿量容易发生明显变化，要及时注意。尿量减少。由于肾过滤功能下降，部分患者会随着病情的进展而减少尿量。也有很多患者尿量正常，但随着尿液排出的毒素减少，肾功能的质量不能完全靠尿量来判断，这也是糖尿病肾病的症状之一。
5、浮肿
糖尿病肾病的症状是水肿。这是一种更容易检测到的早期尿毒症症状，因为肾脏不能及时清除体内多余的水。早期只有脚踝和眼睑肿胀，休息后消失。进一步发展到持续或全身肿胀，一般已进入典型的尿毒症期。
6、高血压
肾脏受损后，钠不能正常排出，体内有水和钠潴留。此外，肾脏受损后会分泌一些升高血压的物质，这是糖尿病肾病的症状之一。
7、肾性贫血
大多数患者有轻度和中度贫血，主要表现为疲劳、疲劳、头晕、耳鸣、记忆丧失和呼吸急促。主要原因是缺乏红细胞生成素，也可由营养不良、骨髓造血能力下降、红细胞寿命缩短、频繁抽血等引起
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